Prostatectomia radicala clasica deschisa/ laparoscopic asistata sau robotic asistata inseamna indepartarea in totalitate a prostate si a veziculelor seminale.
Este o procedura ce trateaza cancerul de prostata. In chirurgia clasica o incizie mica de aproximativ 10 cm este facuta de catre chirurg deasupra osului pubic pentru e expune zona si pentru a putea manevra instrumentele chirurgicale.
In cazul prostatectomiei asistate laparoscopic sau robotic la nivelul peretelui abdominal se fac mai multe incizii mici pe unde sunt introduce in corp instrumentele de lucru pentru realizarea interventiei chirurgicale.
Principiile chirurgicale sunt aceleasi difera doar calea de abord.
In timpul tuturor prostatectomiilor radicale, tesutul din jurul prostatei incluzand ganglionii limfatici, grasimea periprostatica si veziculele seminale vor fi indepartate iar uretra va fi anastomozata la vezica urinara in acest fel tractul urinar va fi reconstruit si pacientul va putea sa urineze fiziologic.
Care sunt riscurile prostatectomiei radicale clasice?
Prostatectomia radicala este o interventie urologica majora ce necesita expertiza urooncologica inalta si o echipa chirurgicala rutinata.
Avand in vedere experienta chirurgicala complicatiile postoperatorii sunt foarte rare dar nu sunt zero absolut.
Cele mai frecvente sunt :
- Sangerare
- Infectii
- Tromboza venoasa profunda si trombembolism pulmonar
- Lezarea oraganelor de vecinatate
- Incontinenta urinara temporara
- Disfunctie erectila temporara/ definitiva
Voi avea incontinenta urinara dupa prostatectomia radicala?
Majoritatea pacientilor pot prezenta incontinenta urinara. Multi dintre ei au un control foarte bun imediat dupa scoaterea cateterului uretro-vezical in schimb altii vor pierde urina timp de cateva saptamani. Cei mai multi vor avea un control urinar bun dupa 6-12 saptamani postoperator.
Voi avea disfunctie erectila dupa prostatectomia radicala?
Pacientii pot prezenta disfunctie erectila dupa toate formele de prostatectomie radicala pentru ca nervii raspunzatori de erectie pot vi lezati sau distrusi in timpul procedurii (uneori nervii trebuie indepartati in totalitate pentru a obtine rezultate oncologice bune). Multi barbati nu vor avea erectie cateva luni dupa operatie, chiar daca ambele bandelete neurovasculare sunt prezervate, cu imbunatatirea treptata la aproximativ 6 luni dupa operatie. Poate sa dureze pana la 2 ani recuperarea totala a calitatii erectiei.
Chiar si fara erectie dupa operatie, barbatii pot avea orgasm dar fara a avea ejaculare. Este importanta inceperea activitatii sexuale imediat ce controlul urinar va fi unul bun, pentru a mentine un bun flux sangvin al penisului; acest lucru previne aparitia fibrozei ce poate inhiba reaparitia unei bune erectii. Medicamentele numite inhibitori de 5-fosfodiesteraza. (Viagra, Cialis, Levitra), terapiile injectabile si dispositive cu vacuum pot imbunatatii erectia.
La ce sa ma astept dupa operatie?
- 3-4 zile de spitalizare.
- Un cateter uretro-vezical pentru a drena urina si a permite vindecarea anastomozei uretro-vezicale.
- Un tub de dren ce va fi suprimat peste 2-3 zile.
Urmarirea dupa prostectomia radicala retropubiana
Prima vizita la medicul urolog va fi efectuata dupa aproximativ o saptamana pentru a suprima cateterul uretro-vezical si firele de sutura iar urmatoarea vezita peste 5 saptamani impreuna cu un set de analize recomandat la externare printre care PSA si Urocultura. Urmarirea PSA-ului postoperator al pacientului prostatectomizat se va face toata viata pentru a decela o eventuala recidiva locala a bolii astfel : in primele 3 luni din luna in luna, apoi din 3 in 3 luni sau din 6 in 6 luni in functie de rezultat.
Foarte important de mentionat este faptul ca modul de abord – classic/laparoscopic sau robotic trebuie ales de catre chirurg tinand cont de particularitatile fiecarui caz in parte.
Din punct de vedere oncologic si functional nu exista diferente statistic semnificative intre aceste modalitati de abord, rezultatele fiind similare.
