Chirurgia reconstructivă a aparatului urinar include un set de proceduri chirurgicale destinate restabilirii anatomiei și funcției tractului urinar, în situații în care aceasta este afectată prin traumatisme, malformații congenitale, complicații postoperatorii sau boli inflamatorii și neoplazice. Obiectivul principal este refacerea continenței urinare, eliminarea obstrucțiilor și optimizarea funcției rinichiului și a vezicii urinare.
Indicații principale
Chirurgia reconstructivă poate fi necesară în următoarele situații:
- stricturi uretrale (îngustări ale uretrei)
- leziuni traumatice ale uretrei (de exemplu, în urma accidentelor sau intervențiilor endoscopice)
- fistule urinare (comunicări anormale între vezică/ureter și alte structuri)
- insuficiență de sfincter urinar (incontinență urinară)
- reflux vezico-ureteral persistent
- anomalități congenitale (ex. hipospadias, epispadias, malformații ale vezicii)
- complicații postoperatorii (de exemplu după rezecții sau reconstrucții anterioare)
- afecțiuni inflamatorii cronice care determină deteriorarea structurilor urinare
Principalele tipuri de intervenții reconstructive
În funcție de localizarea și severitatea leziunii, chirurgia reconstructivă poate include:
- reconstrucția uretrală (uretroplastie)
- reconstrucția vezicală (repararea sau augmentarea vezicii)
- reimplantarea ureterală (pentru reflux sau obstrucții)
- repararea fistulelor urinare
- reconstrucția sfincteriană (în caz de incontinență)
- reconstrucția genitală asociată (în anumite malformații congenitale)
Obiectivele tratamentului
Scopul intervențiilor reconstructive este:
- restabilirea unei căi urinare permeabile și funcționale
- eliminarea sau reducerea obstructiei urinare
- protejarea funcției renale
- refacerea continenței urinare
- prevenirea infecțiilor urinare recurente
- îmbunătățirea calității vieții
Evaluarea preoperatorie
Înainte de intervenție se realizează o evaluare completă, care poate include:
- anamneză detaliată și examen clinic
- analize de sânge și urină
- urografie, ecografie renală, CT urography
- uretrografie retrogradă sau cistouretrografie
- urodinamica, dacă este necesară pentru evaluarea funcției vezicale
- evaluarea stării generale și a comorbidităților
Recuperare și urmărire postoperatorie
Recuperarea depinde de tipul intervenției, dar include de obicei:
- monitorizarea funcției renale și a diurezei
- menținerea unui cateter urinar sau a unui stent ureteral pentru o perioadă determinată
- tratament antibiotic profilactic, dacă este indicat
- evitarea efortului fizic intens și a eforturilor de tip Valsalva pentru o perioadă stabilită
- controale periodice pentru evaluarea permeabilității și funcției tractului urinar
