Vezica de substituție este o opțiune de management pentru devierea urinară în cazul pacienților supuși cistectomiei. Scopul procedurii este de a asigura un rezervor urinar funcțional, cu o capacitate adecvată și presiune scăzută.
Ce este vezica de substituție?
Vezica de substituție este o tehnică chirurgicală reconstructivă utilizată in cazul în care vezica urinară inițială a fost extirpată prin cistectomie radicală pentru a trata cancerul. Cancerul vezicii urinare este cel mai frecvent neoplasm al sistemului urinar, carcinomul urotelial fiind cel mai frecvent tip histologic de cancer al vezicii urinare (aproximativ 90%).
Medicul chirurg realizează, de obicei, o nouă vezică urinară dintr-o bucată de intestin subțire, conectând-o la: tuburile care drenează urina din rinichi (uretere) și la tubul care evacuează urina din corp (uretra).
Când este indicată realizarea unei vezici de substituție?
După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare, pacientul are nevoie de o altă modalitate de a colecta urina și de a micționa, medicii numesc aceasta diversiune urinară.
O reconstrucție a vezicii urinare nu este potrivită pentru toată lumea. Chirurgul specialist poate recomandarealizarea acestui tip de intervenție chirurgicală dacă:
- Pacientul urmărește evitarea purtării unei pungi de urostomie pentru a colecta urina
- Pacientul prezintă un risc scăzut de recidivă a cancerului
- Cancerul nu afectează uretra
- Intestinele funcționează bine și nu sunt afectate de alte probleme, cum ar fi boala Crohn sau intervenții chirurgicale anterioare
- Funcționalitatea rinichilor nu este afectată
- Pacientul nu a fost și nu va fi supus radioterapiei în zona pelvină
Cum se realizează procedura?
Procedura de realizare a vezicii de substituție se efectuează sub anestezie generală, de obicei, în cadrul cistectomiei radicale. Chirurgul va realiza noua vezică dintr-o secțiune a intestinului subțire al pacientului. După prelevarea bucății de țesut intestinal capetele tăiate ale intestinului sunt unite înapoi împreună, iar bucata de intestin este utilizată pentru a pentru a crea o pungă la nivelul pelvisului. Ulterior chirurgul specialist conectează un capăt al noii vezici urinare la cele două uretere care transportă urina de la nivelul rinichilor, iar celălalt capăt la uretră, tubul prin care este eliminată urina din corp.
Întregul proces poate dura între 2 și 6 ore.
Riscuri și complicații – vezică de substituție
Riscurile și complicațiile asociate vezicii de substituție pot să includă:
- Scurgere anastomotică
- Infecții ale tractului urinar
- Complicații metabolice
- Pietre la vezica urinara
- Stricturi ureterale/uretrale
- Ruptura spontană a vezicii urinare de substituție
- Hernie
- Fistulă
